患者:31岁,2年前完全自然流产,之后想要孩子一直不孕。阴道B超:宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超:宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm,未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉,建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求,担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育,想咨询能否不做手术,有无保守治疗办法,对受孕有无很大影响!海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩: 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内,多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致,也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变,可为单发,也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响,可能会发生恶变,故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔,相当于在子宫里放了一个节育器,妨碍精子和孕卵存留和着床,起到避孕的作用。诊疗方法:1.阴道超声:宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整。 B超: 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影:子宫内出现充盈缺损。(阴道超声和子宫造影只能凭影像,再结合医生的临床经验进行猜测,不能确诊,也没有治疗作用)3.诊断性刮宫:如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时,因为不是在直视下操作,容易发生漏刮或息肉残留。此外,盲目刮宫容易将息肉组织刮碎,影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查,既能明确诊断,同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是:手术虽然摘除了息肉,但如果致病原因依然存在的话,息肉很容易复发。因此,在摘除子宫内膜息肉之后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,对于高雌激素状态进行调整,以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整,临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有:优思明,达英35和妈富隆等。都是短效避孕药,用来调经效果非常好,能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制,抑制卵巢分泌过多的雌激素,起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法:月经第1天开始服用,每日1粒,连续服用21天,停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程,一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者,停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器(商品名:曼月乐),因为这种节育器含有微量左炔诺酮(属于孕激素类),可以对抗雌激素对子宫内膜的影响,预防息肉生长,同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 (二)男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 (三)月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 (四)夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 (五)感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 (六)心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 (七)适时检查:一般胚胎6周左右有胎心,胎停育现象在6-8周就有可能出现,所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心,但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 (八)再怀孕时间:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑备孕时间,人的卵巢功能恢复一般要两三个月,子宫内膜的恢复一般要半年左右。 (九)预防性保胎,一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
宫腔镜检查是妇科一项常见的微创型检查手法,适用于子宫异常出血、子宫粘连、子宫黏膜下肌瘤、不明原因的不孕或反复流产等异常情况的检查,具体的宫腔镜检查可大致分为以下三步:1、检查前:需向医生告知自身存在的异常情况,对于明确存在急性、亚急性生殖道感染的患者,或是心、肝、肾衰竭急性期及其他不适应手术指征的患者,不可选择宫腔镜检查。对于适应宫腔镜的患者,一般建议在月经结束后1周左右检查为宜,因为此时子宫内膜处于增殖期早期,不易出血且黏液较少,容易发现宫颈内的异常情况;2、检查时:检查时患者应先排空膀胱,躺于检查床上,双腿立起分开呈M型,医生会先使用扩阴器撑开阴道,然后在宫颈内置入宫腔镜进行检查,宫腔镜的前端带有光源摄像头,可清楚的观察子宫内情况;3、检查后:对于未发现异常的患者在器具取出后即可以离开检查室,对于存在异常,如息肉、肌瘤等占位性病变的患者。需准备宫腔镜手术,麻醉后使用宫腔镜手术进行切除,并将切除后的组织送去病理检验,切除后应密切观测体征,防止出现子宫出血、子宫穿孔、气体栓塞等并发症。
子宫输卵管造影是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管,X线下透视及摄片,根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变,根据造影剂在盆腔的弥散程度可间接推测有无盆腔粘连。该检查损伤小,能对输卵管情况作出较正确的诊断,准确率可达80%,且具有一定的治疗作用。是目前输卵管检查的最常用和最重要的方法之一。 适应症: ①了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。 ②了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。 ③内生殖器结核非活动期。 禁忌症: ①内、外生殖器急性或亚急性炎症。 ②严重的全身性疾病,不能耐受手术者。 ③妊娠期、月经期。 ④产后、流产、刮宫术后6周内。 ⑤碘过敏者。 检查时间: 造影时间以月经干净3-7日为宜(月经干净后禁性生活)。 术后注意事项: ①造影后禁盆浴及性生活两周,多注意卫生情况,避免炎症感染。 ②酌情给予抗生素预防感染。 ③造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象,如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与医生联系。 温馨提示: 我中心采用非离子型造影剂,刺激小,副作用少、过敏现象发生率极低,且术后第二个月即可准备妊娠。